Ερώτηση 1
Ανησυχείτε για τους σοβαρούς κινδύνους για την υγεία σας που συνδέονται με το κάπνισμα;
Α: ναι
Β: μερικές φορές
Γ: ποτέ
Ερώτηση 2
Σκέφτεστε τα πλεονεκτήματα που θα έχετε κόβοντας το κάπνισμα;
Α: συχνά
Β: μερικές φορές
Γ: ποτέ
Ερώτηση 3
Πόσα χρήματα ξοδεύετε σε τσιγάρα;
Α: πολλά
Β: αρκετά
Γ: λίγα
Ερώτηση 4
Σας ενοχλεί να εξαρτάστε από το κάπνισμα;
Α: ναι
Β: κατά κάποιον τρόπο
Γ: όχι
Ερώτηση 5
Νιώθετε ενοχές ή αισθάνεστε άσχημα όταν καπνίζετε μπροστά στους φίλους σας ή την οικογένειά σας;
Α: ναι
Β: μερικές φορές
Γ: ποτέ
Ερώτηση 6
Νιώθετε ενοχές ή αισθάνεστε άσχημα με τον εαυτό σας όταν καπνίζεται;
Α: συνεχώς
Β: μερικές φορές, όταν έχω καπνίσει πολύ
Γ: ποτέ
Ερώτηση 7
Πόσο πολύ επιθυμείτε να κόψετε το κάπνισμα;
Α: πολύ
Β: λίγο
Γ: δεν είμαι βέβαιος/η
Ερώτηση 8
Πόσο συχνά σκέφτεστε να διακόψετε το κάπνισμα;
Α: συχνά
Β: αρκετά συχνά
Γ: ποτέ
Ερώτηση 9
Έχετε δοκιμάσει ποτέ να κόψετε το κάπνισμα;
Α: ναι, αρκετές φορές
Β: μία – δύο φορές
Γ: όχι, ποτέ
Ερώτηση 10
Πόσο αποφασισμένοι είστε να διακόψετε το κάπνισμα;
Α: πάρα πολύ
Β: αρκετά
Γ: καθόλου
Ερώτηση 11
Πόση εμπιστοσύνη έχετε στον εαυτό σας ότι θα σταματήσετε οριστικά το κάπνισμα στην επόμενη προσπάθειά σας;
Α: πάρα πολύ
Β: αρκετή
Γ: δεν είμαι βέβαιος/η
Ερώτηση 12
Στην επόμενη προσπάθεια να διακόψετε το κάπνισμα, αν παρεκκλίνατε και καπνίζατε για ένα βράδυ θα σκεφτόσασταν:
Α: θα επιμείνω σε αυτή την προσπάθεια
Β: δεν είμαι απόλυτα έτοιμος/η, ίσως θα πρέπει να σκεφτώ να το διακόψω όταν θα είμαι έτοιμος/η
Γ: τι νόημα έχει; Ας συνεχίσω να καπνίζω
Ερώτηση 13
Θα σκεφτόσασταν να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας, τον φαρμακοποιό σας ή ένα ειδικό πρόγραμμα υποστήριξης για τη διακοπή του καπνίσματος;
Α: ναι
Β: ίσως
Γ: όχι
Ερώτηση 14
Σκέφτεστε να ορίσετε μια ημερομηνία διακοπής του καπνίσματος;
Α: ναι
Β: μερικές φορές
Γ: όχι
Ερώτηση 15
Γνωρίζετε τα ερεθίσματα που σας κάνουν να θέλετε να καπνίσετε και είστε πρόθυμοι να προσπαθήσετε να τα αποφύγετε;
Α: ναι
Β: δεν είμαι βέβαιος/η
Γ: όχι
Ερώτηση 16
Θα εξετάζατε την πιθανότητα να χρησιμοποιήσετε κάποια τεκμηριωμένη ιατρική θεραπεία, όπως θεραπεία με υποκατάστατα νικοτίνης ή άλλα φάρμακα, για να σας βοηθήσει να διακόψετε το κάπνισμα;
Α: ναι
Β: όχι, προτιμώ να μη χρησιμοποιήσω καμία θεραπεία
Γ: δεν θέλω να διακόψω
ΣΥΝΟΛΟ |
|||||
Α |
|
Β |
|
Γ |
|